Fundación Marambio
Autorización
para efectuar descuentos sobre los haberes
por intermedio del MUPIM

Autorizo a la Fundación Marambio a descontar de mis haberes mensuales,
por intermedio de la Mutual para el Personal de Intendencias Militares (MUPIM)
en concepto de donación, el importe que se menciona a continuación:

Importe de la donacion *
¿Es donante nuevo? *
¿Va a modificar el importe de la donación?
(complete si no es donante nuevo)
Grado / Categoria
Apellido/s *
Nombre/s *
Situacion de revista
Fuerza
Destino (si está en actividad)
Destino interno
Telefono en el destino
Tipo de documento *
Numero de documento *
(escriba el número sin puntos)
Fecha de nacimiento
Domicilio particular (COMPLETO)
Localidad
Codigo postal
Provincia
Telefono particular
Celular
Correo electronico *
Correo electronico alternativo
Numero de identificacion
EA =
NOU
FAA = OSFA-DIBA
GNA = Código Estadístico
ARA/PNA = Matrícula de reserva
Observaciones

www.marambio.aq - info@marambio.aq